Service Profile ปี 2553 ( 1 ต.ค. 52 – 30 พ.ค. 53 )
งานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ รพ.รร.จปร.
1. บริบท ( Context )
งานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล โรงเรียนนายร้อยพระจุลจอมเกล้า โดยมี
วิสัยทัศน์ : มีการดำเนินงานเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อให้ได้ตามมาตรฐาน
อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลลดลง
พันธกิจ : 1. ดำเนินการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างต่อเนื่อง
2. วิเคราะห์ข้อมูลจากการเฝ้าระวังโดยวิธีการทางระบาด
3. ใช้ข้อมูลจากการเฝ้าระวังในการตัดสินใจดำเนินการพัฒนาคุณภาพงาน IC.
4. บุคลากรสุขภาพปฏิบัติงานได้โดยยึดหลัก Standard Precautions.
5. พัฒนาและฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้องให้มีความรู้เกี่ยวกับการป้องกันและ
ควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาลอย่างสม่ำเสมอ
นโยบาย:
1. ผู้ป่วยทุกรายได้รับการเฝ้าระวังการติดเชื้อแบบ Hospital wide surveillance และ
แบบ Targeted surveillance และ Post Discharge
2. บุคลากรมีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อใน
โรงพยาบาลในส่วนที่เกี่ยวข้อง และปฏิบัติตามแนวทาง / มาตรการในการ
ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ
3. บุคลากรได้รับการดูแลสุขภาพและส่งเสริมสุขภาพอย่างเหมาะสม
4. มีการทำลายเชื้อและการทำให้ปราศจากเชื้อในโรงพยาบาลอย่างเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ
5. มีการเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อม โดยเน้นคุณภาพระบบบำบัดน้ำเสีย คุณภาพน้ำดื่ม-น้ำใช้ และควบคุมการกำจัดขยะมูลฝอยติดเชื้อ
6. การจัดการทรัพยากรให้คุ้มค่าและควบคุมการใช้ยาต้านจุลชีพให้เหมาะสม
7. มีการควบคุมการรระบาด
เป้าหมายในการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
1. เฝ้าระวังการติดเชื้อในผู้ป่วย
2. เฝ้าระวังสุขภาพของบุคลากรในหน่วยงาน
3. เฝ้าระวังสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล
วัตถุประสงค์
1. พัฒนาคุณภาพการรักษาพยาบาลให้ได้มาตรฐาน โดยส่งเสริมศักยภาพในการ
ให้บริการแก่เจ้าหน้าที่ทุกระดับ
2. ลดอัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาลในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยง
3. ดูแลและส่งเสริมสุขภาพของเจ้าหน้าที่
4. พัฒนาเทคนิคที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันและควบคุมการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง
5. มีระบบการจัดการใช้ทรัพยากรอย่างเหมาะสม เพื่อให้เกิดความปลอดภัยต่อ
ผู้รับบริการ
6. ประเมินประสิทธิภาพวิธีปฏิบัติต่างๆ ตามมาตรฐาน อันเป็นแนวทางนำสู่การพัฒนา
งานบริการให้มีคุณภาพ
ในปีงบประมาณ2552 ( 1 ต.ค.51 - 30ก.ย. 52) มีระบบการเฝ้าระวังแบบ Hospitalwide surveillanceและ Targeted surveillance ในผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะทุกรายเนื่องจากในปีงบประมาณ 2551 อัตราการติดเชื้อ CAUTI 9.70 ครั้ง/1000วันคาสายสวนฯ ซึ่งเป็นปัญหาที่สำคัญของรพ. หลังจากนั้นมีการรณรงค์ให้ความรู้และติดตามการปฏิบัติตามาตรการป้องกันการติดเชื้อ CAUTI พบว่าอัตราการติดเชื้อ CAUTI ในปีงบประมาณ 2552 ลดลงเหลือ 0 ครั้งต่อ 1000 วันคาสายสวนฯ และ อัตราการเกิด Phlebitis จากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ ส่วนปัญหาการติดเชื้อในปี 2552 พบว่ามีการติดเชื้อในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดและยังพบการเกิด Phlebitis แต่ไม่พบการติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ จึงได้มีการพัฒนาระบบเฝ้าระวังเป็นแบบ Target surveillance และมีระบบการเฝ้าระวังในผู้ป่วยหลังจำหน่าย โดยมีการดำเนินการเฝ้าระวังในตำแหน่งแผลผ่าตัด , การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะและ Phlebitis เช่นเดิม
การจัดองค์กรและการบริหาร
โครงสร้างการบริหารงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล มีพยาบาลควบคุมการติดเชื้อที่ปฏิบัติ Part time จำนวน 1 คน โดยจบหลักสูตร 4 เดือน สาขาการพยาบาลควบคุมการติดเชื้อ รพ.รามาธิบดี มีอายุรแพทย์เป็นประธานคณะกรรมการฯ , เภสัชกร , เทคนิคการแพทย์ , ฝ่ายการพยาบาล , พยาบาลห้องผ่าตัด และมีการกำหนดหน้าที่ความรับผิดชอบของคณะกรรมการไว้ และมีอนุกรรมการย่อยซึ่งเป็นตัวแทนจากทุกหน่วยงานในการดำเนินงาน โดยมีพยาบาลควบคุมการติดเชื้อเป็นผู้กำกับดูแล
โครงสร้างองค์กรการบริหารงานป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในโรงพยาบาล
โครงสร้างขององค์กร
คณะกรรมการป้องกันและควบคุมการติดเชื้อในรพ. มีหน้าที่ดังนี้
1. เสนอปัญหาและแนวทางแก้ไขเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อในโรงพยาบาลแก่คณะ
กรรมการฝ่ายบริหาร
2. เป็นแกนนำในการประสานกับเจ้าหน้าที่ในหน่วยงานของแต่ละหน่วยที่เกี่ยวข้อง
เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ และนโยบายของโรงพยาบาล
3. กำหนดมาตรฐาน / ควบคุมคุณภาพและร่วมดำเนินการเฝ้าระวัง
3.1. การป้องกันการติดเชื้อและแพร่กระจายเชื้อในผู้ป่วย
3.2. การป้องกันการปนเปื้อนเชื้อโรคในยา /สารน้ำ / น้ำยาทำลายเชื้อและ
เครื่องมือที่ปราศจากเชื้อ
3.3. การทำลายเชื้อและการทำให้ปราศจากเชื้อ
3.4. การจัดการสิ่งแวดล้อมในโรงพยาบาล ได้แก่ ระบบบำบัดน้ำเสีย น้ำดื่ม-น้ำใช้และการจัดการขยะติดเชื้อ
4. ร่วมดำเนินการสอบสวนและควบคุมการระบาดของเชื้อโรคในหน่วยงานของ รพ.
5. ดำเนินการเฝ้าระวังการติดเชื้อในเจ้าหน้าที่
5.1. การตรวจสุขภาพประจำปีของเจ้าหน้าที่โดยดำเนินการร่วมกับ HPH
5.2. การเฝ้าระวังการเกิดอุบัติเหตุในเจ้าหน้าที่ขณะปฏิบัติงาน
สิ่งแวดล้อม ( Water supply , Contamination of disinfectant , waste product ) |
|
ขั้นตอนการดำเนินงานการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล
2. กระบวนการสำคัญ ( Key Processes)
กระบวนการสำคัญ (Key Processes) | สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ ( Process Requirement ) | ตัวชี้วัดที่สำคัญ ( Performance Indicator) |
การเฝ้าระวังการติดเชื้อของผู้ป่วยในโรงพยาบาล | - เฝ้าระวังการติดเชื้อแบบ Hospital wide และ Target surveillance โดยกำหนดตัวชี้วัด ดังนี้ 1.1. ผู้ป่วยที่ได้รับการสอดใส่อุปกรณ์เข้าสู่ร่างกาย ได้แก่ - ป้องกันการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ - ป้องกันการเกิด Phlebitis จากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ - ป้องกันการติดเชื้อในกระแสเลือดจาก | 1.1.ประสิทธิภาพของระบบการเฝ้าระวังการติดเชื้อ 1.2. อัตราความชุกของการติดเชื้อในโรงพยาบาล 1.3.อัตราการติดเชื้อในรพ. - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยคาสายสวนปัสสาวะ - อัตราการเกิด Phlebitis
|
กระบวนการสำคัญ (Key Processes) | สิ่งที่คาดหวังจากกระบวนการ ( Process Requirement ) | ตัวชี้วัดที่สำคัญ ( Performance Indicator) |
| การใส่สายสวนเข้าหลอดเลือด ( Double lumen )ในผู้ป่วยไตวาย
1.2. เฝ้าระวังการติดชื้อที่แผลผ่าตัด 1.3. การเฝ้าระวังการติดเชื้อในผู้ป่วยหลังจำหน่าย | - อัตราการติดเชื้อในกระแสโลหิตในผู้ป่วยที่คาสายสวนหลอดเลือดดำ( Double lumen catheter ) - อัตราการติดเชื้อที่แผลผ่าตัด - อัตราการเกิดการติดเชื้อหลังผู้ป่วยจำหน่าย |
การเฝ้าระวังและดูแลสุขภาพของ บุคลากร | 1. การเฝ้าระวังและการดูแลสุขภาพของ บุคลากรร่วมกับ HPH ได้แก่ - การส่งเสริมสุขภาพ
- การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค
- การป้องกันการติดเชื้อขณะปฏิบัติงาน
- การป้องกันการเกิดอุบัติเหตุและบาดเจ็บจากการทำงาน - การให้ความรู้ด้านการป้องกันการติดเชื้อ โดยจัดอบรมให้ความรู้ให้ครอบคลุมทุกระดับ |
- อัตราการตรวจสุขภาพประจำปีของบุคลากร - อัตราบุคลากรได้รับภูมิคุ้มกันโรคตามความเสี่ยงของงาน - อุบัติการณ์การติดเชื้อของบุคลากรขณะปฏิบัติงาน -อุบัติการณ์การเกิดอุบัติเหตุจากการทำงาน - จำนวนครั้งของการจัดอบรมให้ความรู้ด้าน IC.
|
การเฝ้าระวังด้านสิ่งแวดล้อม | 1. การเฝ้าระวังสิ่งแวดล้อมโดยประสาน งานหน่วยที่รับผิดชอบ ได้แก่ เวชกรรมป้องกัน , ส่งกำลัง ,คณะกรรมการ ENV.และห้องทำลายเชื้อ ได้แก่ - ระบบบำบัดน้ำเสีย - คุณภาพน้ำดื่ม /น้ำใช้ - การทำลายเชื้อและการทำให้ปราศจากเชื้อของเครื่องมือแพทย์ |
- ผ่านค่ามาตรฐานกระทรวงวิทยาศาสตร์ฯ - ประสิทธิภาพการทำให้ปราศจากเชื้อ |
2. ตัวชี้วัดการดำเนินงาน ( Performance Indicator)
ตัวชี้วัด | เป้าหมาย | ระดับที่ปฏิบัติได้ |
ปีงบประมาณ 2551 1 ต.ค50 - 30ก.ย51 | ปีงบประมาณ 2552 1ต.ค51- 30ก.ย 52 | ปีงบประมาณ 2553 1 ต.ค 52 - 30 พ.ค53 |
1. ประสิทธิภาพของระบบการเฝ้าระวังการติดเชื้อ | > 80% | 85 % | 80 % | 100 % |
2. อัตราความชุกของการติดเชื้อในรพ. | 0 % | 0 % | 0 % | 0 % |
3. อัตราการติดเชื้อในรพ.ครั้งต่อ1000วันนอน | < 5 ครั้งต่อ1000 วันนอน | 1.17 ครั้งต่อ1000 วันนอน | 1.47 ครั้งต่อ1000 วันนอน | 1.31 ครั้งต่อ1000 วันนอน |
4. อัตราการติดเชื้อในแผลผ่าตัด | 0 % | 0 % | 2.06 % 4 / 194 ราย | 0.62 % 1 / 162 ราย |
5. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะ | 0 ครั้ง/1000วันคาสายสวนฯ | 9.70 ครั้ง/1000วันคาสายสวนฯ ( 2 / 206 วันคาสายฯ ) | 0 ครั้ง/1000วันคาสายสวนฯ ( 0 / 135วันคาสายฯ ) | 6.45 ครั้ง/ 1000วันคาสายสวนฯ ( 1 / 155 วันคาสายฯ ) |
6. อัตราการเกิด Phlebitis | 0 % | ไม่ได้ เก็บข้อมูล | 0.24 % Phlebitis 2 คน ให้IV 828 คน | 0.16 % Phlebitis 1 คน ให้IV 621 คน |
7. ประสิทธิภาพการทำให้ปราศจากเชื้อของเครื่องนึ่งทำลายเชื้อ | 100 % | 100 % | 100 % | 100 % |
8. การตรวจสุขภาพของบุคลากรทุกปี | 100 % | 99.13 % | 99.87 % | รอตรวจ ก.ค. 53 |
9. อัตราบุคลากรได้รับภูมิคุ้มกันโรคตามความเสี่ยงของงาน - วัคซีนไวรัสตับอักเสบบี
- วัคซีนไข้หวัดใหญ่ |
- 100 %
- 100 % |
- 100 %
- 100 % |
-
- 88 % |
- ให้เพิ่มเติมในรายPost sharp injuryที่ไม่มีภูมิคุ้มกันโรค - 89 % |
10. อุบัติการณ์เกิดอุบัติเหตุเข็มตำ /สัมผัสเลือดและสารคัดหลั่งในบุคลากรโรงพยาบาล | 0 ราย | 6 ราย | 4 ราย | 4 ราย |
11. อุบัติการณ์การเจ็บป่วยของบุคลากรด้วยโรคติดต่อขณะปฏิบัติงาน ( วัณโรค , สุกใส ,หัด ) | 0 ราย | วัณโรค 2 ราย ( แพทย์ 1 PN 1) | ไม่มี | ไม่มี |
12. ค่าที่น้ำจากระบบบำบัดน้ำเสียผ่านเกณฑ์มาตรฐาน ทุก 4 เดือน | ผ่านเกณฑ์ | ผ่าน | ผ่าน | ผ่าน |
ตัวชี้วัด | เป้าหมาย | ระดับที่ปฏิบัติได้ |
ปีงบประมาณ 2551 1 ต.ค50 - 30ก.ย51 | ปีงบประมาณ 2552 1ต.ค51- 30ก.ย 52 | ปีงบประมาณ 2553 1 ต.ค 52 - 30 พ.ค53 |
13. จำนวนครั้งที่น้ำดื่ม-น้ำใช้ผ่านเกณฑ์มาตรฐาน ทุก 4 เดือน | ผ่านเกณฑ์ | ผ่าน | ผ่าน | ผ่าน |
4. กระบวนการหรือระบบงานเพื่อบรรลุเป้าหมายและมีคุณภาพ
4.1. การพัฒนาคุณภาพที่เสร็จสิ้นแล้ว
1. ระบบการทำลายเชื้อและทำให้ปราศจากเชื้อ
1.1. มีการประกันคุณภาพการปราศจากเชื้อของยา/สารน้ำ/น้ำยาทำลายเชื้อตามแนวทางกำหนด
อายุการใช้งานของคณะกรรมการ IC. กำหนด ผลการเพาะเชื้อ = No growth
1.2. มีคู่มือแนวทางการทำลายเชื้อและทำให้ปราศจากเชื้อสำหรับเครื่องมือแพทย์ประจำ
ทุกหน่วยงาน
1.3. มีการพัฒนาการลดต้นทุนแต่ไม่ลดคุณภาพ ได้แก่ การยกเลิกระบบการแช่อุปกรณ์ที่
ปนเปื้อนด้วยน้ำยาทำลายเชื้อก่อนนำเครื่องมือไปทำให้ปราศจากเชื้อ โดยใช้สาร Detergent
แทน และจัดหา /เน้นย้ำการใส่เครื่องป้องกันร่างกายในการล้างอุปกรณ์ของเจ้าหน้าที่
1.4. นำข้อมูลการ Re- sterile มาวิเคราะห์ ว่าอุปกรณ์ชนิดใดมีการใช้งานน้อย แต่มีความ
จำเป็นต้องมีใช้ตลอดเวลา เปลี่ยนจากการห่อด้วยผ้า ซึ่งมีอายุการใช้งาน 14 วัน เปลี่ยนมา
Pack ด้วยซอง Peel pouch แทน เพื่อยืดอายุการใช้งาน ซึ่งมีอายุการใช้งาน นาน 6 เดือน
1.5. ปรับเปลี่ยนการใช้หม้อก๊อสและสำลี แบบหม้อกลาง และกระปุกสำลีแอลกอฮอล์ ในบางหน่วยงาน ใช้ เป็นแบบ Packing single use เพื่อลดการใช้ Tranfers forceps
1.6. การปรับเปลี่ยนการใช้ 0.9 % NSS มาใช้แทน Savlon 1: 100 ในการสวนปัสสาวะ โดยนำ Evidence Base มาใช้
2. ระบบการจัดการขยะมูลฝอยติดเชื้อ
2.1. การบริหารจัดการขยะติดเชื้อ เดิมให้หน่วยงานจัดเก็บและนำส่งเอง ปรับเปลี่ยน คือ
หน่วยงานจัดเก็บและกำหนดจุดพักขยะติดเชื้อในหน่วยงาน และให้มีผู้รับผิดชอบเฉพาะใน
การขนย้ายขยะติดเชื้อ กำหนดเวลาและเส้นทางในการขนย้ายชัดเจน เน้นย้ำการใส่เครื่อง
ป้องกันเจ้าหน้าที่ที่จัดเก็บขยะ มีการประเมินผลย้อนกลับจากผู้จัดเก็บให้หน่วยงาน ปรับปรุง
และแก้ไข
2.2. หน่วยงานที่มีขยะติดเชื้อแบบเปียกและน้ำมากได้แก่ ห้องฉุกเฉิน โดยร่วมกับห้องฉุกเฉิน
คัดแยกขยะแบบน้ำ ทำให้น้ำหนักขยะติดเชื้อลดลงและสามารถเผาทำลายได้ง่ายขึ้น
2.3. จัดหาและกำหนดมาตรการทิ้งของมีคมติดเชื้อลงในภาชนะที่แข็งแรงของมีคมไม่สามารถแทงทะลุได้ ( Sharp protex )
2.4. ปรับปรุงคู่มือปฏิบัติในการคัดแยกขยะ การจัดเก็บแต่ละประเภท โดยหน่วยงานประเมินตนเองทุกเดือน และ ICN ตรวจประเมินเพื่อให้ข้อมูลย้อนกลับ
3. การเฝ้าระวังการติดเชื้อในรพ. เริ่มมีการเฝ้าระวังการติดเชื้อ แบบ Hospitalwide และTargeted Surviellance และมีระบบเฝ้าระวังในผู้ป่วยหลังจำหน่าย โดยดำเนินการเฝ้าระวัง ได้แก่
3.1. ในตำแหน่งแผลผ่าตัด SSI
3.2. การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะจากการคาสายสวนปัสสาวะ CAUTI
3.3. Phlebitis จากการให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
3.4. CABSI ในผู้ป่วยใส่ DLC ( เฉพาะผู้ป่วยกลุ่มมีการล้างไต )
4. การเฝ้าระวังและการดูแลสุขภาพของบุคลากร
4.1. มีระบบการดูแลสุขภาพบุคลากรร่วมกับ HPH ได้แก่ การตรวจร่างกายประจำปี , การส่งเสริมภูมิคุ้มกันโรค
4.2. การป้องกันการติดเชื้อจากการปฏิบัติงาน ได้แก่ วัณโรค สุกใส หัด
4.3. เจ้าหน้าที่เกิดอุบัติเหตุสัมผัสเลือด/สารคัดหลั่งของผู้ป่วย ขณะปฏิบัติงานได้รับการติดตามภาวะสุขภาพทุกราย ผล เจ้าหน้าที่ไม่มีการติดเชื้อจากการเกิดอุบัติเหตุ
4.4. การจัดหาและสนับสนุนอุปกรณ์ป้องกันร่างกายที่มีประสิทธิภาพให้กับบุคลากร
- จัดหา Surgical mask สนับสนุนเพียงพอในช่วงที่มีการระบาดของไข้หวัดเมื่อปลายปี 2552
4.5. การวางระบบ Isolation Precautions ครอบคลุมเจ้าหน้าที่ทุกระดับและผู้ป่วย
- ผู้ป่วยนอก จัดทำห้องตรวจแยกโรคเฉพาะผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายเชื้อทางอากาศมีระบบ
บริการ One stop service ณ จุดห้องตรวจแยกโรค
- มีการจัดห้องตรวจผู้ป่วยโรคเรื้อรังแยกจากห้องตรวจผู้ป่วยกลุ่มโรคติดเชื้อระบบทางเดิน
หายใจโดยนำไปตรวจที่ห้องฉุกเฉิน เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อสู่กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
ส่งผลให้ไม่เกิดการระบาดของไข้หวัดในกลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรังซึ่งเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง
- ผู้ป่วยใน มีการจัดห้องผู้ป่วยแยกโรคชัดเจน มีการสวมเครื่องป้องกันที่เหมาะสม ทำให้
บุคลากรไม่มีการติดเชื้อโรควัณโรค สุกใสและ หัด จากการปฏิบัติงาน
4.6. การให้ความรู้ในการป้องกันการติดเชื้อ โดยจัดอบรมให้ความรู้ให้ครอบคลุมทุกระดับ
5. การเฝ้าระวังด้านสิ่งแวดล้อม
5.1. ประสานงานคณะกรรมการ ENV ดูแลคุณภาพระบบบำบัดน้ำเสีย และคุณภาพน้ำดื่ม-น้ำใช้ให้ผ่านคุณภาพมาตรฐาน ทุก 4 เดือน
5.2. ร่วมกับงานซักรีดในการประเมินการบริหารจัดการผ้าเปื้อน
5.3. ร่วมกับห้องทำลายเชื้อเฝ้าระวังประสิทธิภาพการทำให้ปราศจากเชื้อของเครื่องมือแพทย์
5.4. ห้องตรวจโรคเป็นห้องปรับอากาศ จากการสำรวจพบว่าด้านบนเหนือฝ้าเพดานมีนกพิราบมาอาศัยจำนวนมากทำให้มีมูลนกมาก เป็นแหล่งของเชื้อโรค ซึ่งจะสะสมและแพร่กระจายเชื้อไปสู่ผู้ป่วยและบุคลากรที่ปฏิบัติงาน ได้ดำเนินการทำความสะอาดและจัดทำตาข่ายกันนกเหนือฝ้า ยังไม่พบบุคลากรหรือผู้ป่วยติดเชื้อโรคจากมูลนกพิราบ
4.2. การพัฒนาคุณภาพที่อยู่ระหว่างการดำเนินการ
การพัฒนาคุณภาพ | กิจกรรมพัฒนาคุณภาพ | ตัวชี้วัด |
1. การพัฒนาเป็นศูนย์จ่ายกลางรพ. | - ปรับปรุงโครงสร้างและระบบงานเป็นศูนย์จ่ายกลางของรพ. สามารถรับอุปกรณ์และเครื่องมือทุกชนิด | - จำนวนเครื่องมือจัดเตรียมโดยหน่วยจ่ายกลาง > 90% |
2. พัฒนาระบบการรายงาน เฝ้าระวัง | - ICN สุ่มตรวจประเมินผลการเฝ้าระวังทุกสัปดาห์ - โทรแจ้ง ICN เมื่อพบว่าสงสัยมีการติดเชื้อ - Lab Surviellance จากห้องปฏิบัติการ ได้แก่ เชื้อดื้อยา และโรคติดต่อ ( TB ) | - ประสิทธิภาพการเฝ้าระวังการติดเชื้อรายเดือน |
3. พัฒนาการวินิจฉัยการติดเชื้อในรพ. | - จัดทำคู่มือเกณฑ์วินิจฉัยการติดเชื้อให้กระทัดรัดเข้าใจง่าย และสะดวกต่อการใช้งาน | - อัตราการวินิจฉัยการติดเชื้อในรพ.ได้ถูกต้อง |
5. แผนพัฒนาต่อเนื่อง
| วัตถุประสงค์ | ตัวชี้วัด | ระยะเวลา |
1. โครงการรณรงค์ ล้างมือถูกต้อง สวมเครื่องป้องกันปลอดภัย ใส่ใจคัดแยกขยะ
| - เพื่อป้องกันการติดเชื้อและแพร่กระจายเชื้อในรพ. | - อัตราบุคลากรผ่านการทดสอบล้างมือ > 80 %
| มิ.ย.53 |
2. การพัฒนาศักยภาพของ ICWN | - เพื่อเพิ่มศักยภาพของ ICWN
| - จำนวน ICWN ที่ได้รับการอบรมเป็นระยะเวลา 2 สัปดาห์ ครบทุกคน | เลื่อนไปปีหน้าเนื่องจากระยะเวลาการอบรมไม่ตรงกับแผนงาน |
โครงการ/งาน | วัตถุประสงค์ | ตัวชี้วัด | ระยะเวลา |
3. โครงการสร้างเสริมภุมิคุ้มกันโรคแก่บุคลากร | - เพื่อส่งเสริมสุขภาพแก่ บุคลากร | - การเจ็บป่วยจากโรคติดต่อที่สามารถป้องกันได้ลดลง | ต.ค.52 – ก.ย.53 |
4. ปรับย้ายห้องตรวจแยกผู้ป่วยของห้องตรวจโรค | - เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อโรค | - การดำเนินงานบรรลุตามแผนที่กำหนดไว้ | อนุมัติแล้วรอดำเนินการก่อสร้าง |
5. พัฒนาการบริหารจัดการขยะติดเชื้อ | - เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ | - อัตราการคัดแยกขยะติดเชื้อได้ถูกต้อง | ต.ค.52 – ก.ย.53 |
7. พัฒนาความรู้ด้านการป้องกันการติดเชื้อในบุคลากรทุกระดับ | - เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อและป้องกันการติดเชื้อจากการปฏิบัติงาน | - จำนวนครั้งการจัดอบรมให้ความรู้ด้านการป้องกันการติดเชื้อ | ต.ค.52 – ก.ย.53 |
8. พัฒนาระบบ 5 ส. | -เพื่อให้มีการหมุนเวียนการใช้ทรัพยากรให้เหมาะสมลดค่าใช้จ่าย | - จำนวนครั้งที่ตรวจพบการใช้ยา /เวชภัณฑ์และเครื่องมือที่ปราศจากเชื้อหมดอายุค้างในหน่วยงาน
| ต.ค.52 – ก.ย.53 |
-------------------------------------------------------------------