รายงานการประชุมอนุกรรมการการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล ครั้งที่   3/53

วันที่ 29 เมษายน  2553 เวลา 13.50-15.30 น.

ณ ห้องประชุมชั้น 6 รพ.รร. จปร.

ผู้เข้าร่วมประชุม

 หอผู้ป่วยใน  1. พ.ต.หญิงประภาพร     โกศัยสุนทร 

                      2. ส.อ.หญิง พัชราพร       ผลาหาญ

ห้องฉุกเฉิน           - คุณ เสาวนีย์   สังฆธรรม

OPD                     - จ.ส.อ. หญิง วิไลลักษณ์    ปาจันทร์

ห้องพยาธิ             - พ.ท. จักรกฤษณ์   โมรา

กายภาพ                - จ.ส.อ. อนุรักษ์     แจ้งจิตต์

ห้องทำลายเชื้อ      - จ.ส.อ. ทินภัทร     ลอยเลิศ

แผนกทันตกรรม   -จ.ส.อ. พงษ์พันธ์  ทะวิจิตร

ห้องฝังเข็ม            - นางเฟื่องฟ้า         กิจเจา

ห้องผ่าตัด             - ส.อ.หญิง นิกลม  บุญประสงค์

แผนกรังสีกรรม    - จ.ส.อ.ภัทรศักดิ์    บุญมี

ผู้ไม่เข้าร่วมประชุม 

                1. สูทกรรม

              2. เวชระเบียน บก.กองตรวจโรค UC เก็บเงินรายรับ

              3.  หมวดพลเสนารักษ์

              4. เวชกรรมป้องกัน

              5. HPH

              6.กองอำนวยการ

                7. ซักรีด

เริ่มประชุมเวลา 13.50 น.

วาระที่  1  ประธานกล่าวเปิดประชุมและแจ้งให้ทราบ

-          อัตราการติดเชื้อในโรงพยาบาล ของ รพ.รร.จปร. เดือนมีนาคม เท่ากับร้อยละ  0

-          เดือน พ.ค. ICN จะเข้าเยี่ยมหน่วยงานต่างๆ ในเรื่องการปฏิบัติตามมาตรฐาน IC โดยให้คะแนน และต้องได้มากกว่าร้อยละ 80 จึงจะถือว่าผ่าน

-          ปรับเปลี่ยนเนื้อหาในส่วนของ WP IC 015 (การปฏิบัติตนเมื่อถูกของมีคมทิ่มตำ)ในคู่มือ IC ของทุกหน่วยงาน ขอให้อนุกรรมการ IC นำไปอ่านทำความเข้าใจ และซักถามข้อสงสัยได้ในการประชุมครั้งต่อไป

-          ประธานขอปรับปรุงรายชื่อคณะอนุกรรมการ IC ใหม่

-          งานของ IC ยังคงเน้นย้ำเรื่อง Hand Hygeine ,SSI,การทบทวน 12 กิจกรรม

วาระที่2 รับรองการประชุมครั้งที่แล้ว - ไม่มีแก้ไขเปลี่ยนแปลง

วาระที่3 แต่ละหน่วยงานแสดงผลงานการทบทวน  12 กิจกรรม

ห้องฝังเข็ม – แพทย์ถูกของมีคมทิ่มตำ,แพทย์ทิ้งเข็มไม่ถูกที่

ห้องกายภาพบำบัด- ใช้น้ำยาผิดประเภท

หน่วยจ่ายกลาง – ห่อเครื่องมือไม่ได้มาตรฐาน

วาระที่ 3  สรุประยะเวลาการนัดประชุม คณะกรรมการทุก 2 เดือน คณะอนุกรรมการทุกวันอังคารแรกของเดือน ประชุมคณะอนุกรรมการครั้งต่อ plan 4 พ.ค.53 อาจเลื่อนหากมีการประชุมของ รพ.

สิ่งที่ต้องเตรียมในการประชุมครั้งต่อไป คือ ให้แต่ละหน่วยรวบรวมข้อแนะนำจากทีม QRT ในส่วนของ IC มาพร้อมกับ คู่มือ IC

 ปิดการประชุม   เวลา  15.30 น.              

                                                                                             

                                                                                                       ร.ท.หญิง อภิญญา   อ๊อดทรัพย์

                                                                                                                              เลขาคณะกรรมการ IC

                                                                                                     ผู้บันทึกการประชุม

รายงานการประชุมคณะกรรมการและอนุกรรมการการเฝ้าระวังการติดเชื้อ

ในโรงพยาบาล ครั้งที่   2/53

วันที่ 2 มีนาคม  2553 เวลา 13.30-15.30 น.

ณ ห้องประชุมชั้น 6 โรงพยาบาล รร. จปร.

ผู้เข้าร่วมประชุม

 หอผู้ป่วยใน  1. ร.อ. หญิงสุรดา     รัตนวิเศษ   

                      2. ส.อ.หญิง พัชราพร  ผลาหาญ

                        3. คุณ  วรรณิสา  บัวสาย

ห้องฉุกเฉิน   - คุณ เสาวนีย์   สังฆธรรม

ห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอก - จ.ส.อ. หญิง วิไลลักษณ์    ปาจันทร์

ห้องพยาธิ    - พ.ท. จักรกฤษ์  โมรา

เภสัชกรรม    - จ.ส.อ.เสวก เทียมทัด

กายภาพ         - จ.ส.อ. อนุรักษ์   แจ้งจิต

แผนกส่งกำลัง         - คุณจำนงค์    กุหลาบ

ห้องทำลายเชื้อ   - จ.ส.อ. ทินภัทร   ลอยเลิศ

แผนกทันตกรรม   -จ.ส.อ. พงพันธ์  ทะวิจิตร

ห้องฝังเข็ม        - จ.ส.อ.หญิงบุญรอด   นุชอำพันธ์

ห้องผ่าตัด   - ส.อ.หญิง นิกลม  บุญประสงค์

ผู้ไม่เข้าร่วมประชุม 

                1. สูทกรรม

              2. ห้องเอกซเรย์

              3.  หมวดพลเสนารักษ์

              4. เวชระเบียน

              5. HPH

              6.แผนกเก็บเงินรายรับ

เริ่มประชุมเวลา 14.00 น.

วาระที่  1  ประธานกล่าวเปิดประชุมแจ้งให้ทราบให้ทุกหน่วยค้นหาอุบัติการณ์การติดเชื้อทั้งเชิงรุก(ทำให้มีโอกาสเกิดการติดเชื้อ)และเชิงลับ(เกิดอุบัติการณ์แล้ว)

เชิงรุกได้แก่การปฏิบัติที่ไม่เป็นตามมาตรฐานที่ตั้งไว้แต่ยังไม่พบการติดเชื้อ

เชิงรับ ได้แก่อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นแล้วและก่อให้เกิดความเสี่ยงแก่ผู้ป่วย

วาระที่2 รับรองการประชุม ให้ประชุมคณะกรรมการสัปดาห์ที่3 ทุก 2 เดือน

              ประชุมคณะอนุกรรมการทุกวันอังคารสัปดาห์ที่1 ของเดือน

วาระที่3 แต่ละหน่วยงานแสดงผลงาน

ห้องตรวจโรค -ยาชาใช้งานไม่เก็บไว้ในตู้เย็นทำให้หมดอายุสิ้นเปลือง                                                        

                        -พบ Set ฉีดเข่ามีมดปนเปื้อนจากห้องทำลายเชื้อ

 ห้องผ่าตัด     -อ่างล้างมือก่อนเข้าห้องผ่าตัดไม่สะอาด

 -บริเวณหลังตู้ฟิล์มและหลังตู้ เก็บของภายในห้องผ่าตัดมีฝุ่น

-ภายในห้องผ่าตัดมีจำนวนตู้เก็บของมากเกินไปและเปิดทิ้งไว้ขณะผ่าตัดและภายในตู้ด้านล่างไม่สะอาด

-การจัดเก็บของ Sterile อยู่ติดพื้นและตู้ไม่ปิด ทำให้ฝุ่นละอองปนเปื้อนได้

-ตรวจพบห่อของไม่ได้มาตรฐาน

ห้องพยาธิ     -ความปลอดภัยของเจ้าหน้าที่ในการตรวจเชื้อวัณโรคปอด

ทันตกรรม    - ทบทวนการตรวจสอบของ Sterile หมดอายุ แยกของที่ใช้บ่อยและของที่ไม่ค่อยได้ใช้ออกจากกัน กำหนดการตรวจสอบทุกวันศุกร์

ห้องฉุกเฉิน  - ทบทวนแนวทางปฏิบัติ แนวทางแก้ไขสำหรับเจ้าหน้าที่พยาบาลที่ถูกของมีคมทิ่ตำ(แพทย์ พยาบาล พนักงาน

-ทบทวนเรื่องการแนวทางการดูแลป้องกันผู้ป่วยที่มาทำแผลและเย็บแผลที่ห้องฉุกเฉินติดเชื้อ ล้างตะแกรงทุกครั้งหลังทำหัตถการ

-ทบทวนการดูแลตรวจสอบยาที่หมดอายุในตู้เย็น

หอผู้ป่วยใน   - ทบทวนเรื่องผู้ป่วยติดเชื้อในหอผู้ป่วย3 ราย ติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะถึงขั้นเสียชีวิต1ราย ผู้ป่วยติดเชื้อแผลผ่าตัด2ราย

แผนกส่งกำลังบำรุง – ขยะติดเชื้อรุนแรง(ต้องใส่ ¾ ของถุง ) ใส่ถุงแดง 2 ชั้น ผูกปากถุง

วาระที่ 3  สรุประยะเวลาการนัดประชุม คณะกรรมการทุก 2 เดือน คณะอนุกรรมการทุกวันอังคารแรกของเดือน ประชุมคณะอนุกรรมการครั้งต่อ วันที่ 5 เมษายน 2553

 ปิดการประชุม   เวลา  15.30 น.              

                                                                                              

                                                                                                       ร.อ. หญิง สุรดา  รัตนวิเศษ

                                                                                                     ผู้บันทึกการประชุม

รายงานการประชุมคณะอนุกรรมการ IC. รพ.รร.จปร.

ครั้งที่   1/53

วันที่ 11 ก.พ.53 เวลา 13.30-15.30 น.

      ณ ห้องประชุมชั้น 6 รพ. รร. จปร.

ผู้เข้าร่วมประชุม

 หอผู้ป่วยใน  1. พ.ต.หญิง ประภาพร  โกศัยสุนทร

                      2. ร.อ. หญิงสุรดา     รัตนวิเศษ   

                         3. คุณ  วรรณิสา  บัวสาย

ห้องฉุกเฉิน   1. คุณ เสาวนีย์   สังฆธรรม

ห้องตรวจโรคผู้ป่วยนอก    1. จ.ส.อ. หญิง วิไลลักษณ์    ปาจันทร์

ห้องพยาธิ      1. พ.ท. จักรกฤษณ์  โมรา

เภสัชกรรม    1. ร.ท.หญิง พจนา  รวยลาภ

กายภาพ         1. จ.ส.อ. อนุรักษ์   แจ้งจิตต์

ส่งกำลัง         1. คุณจำนงค์    กุหลาบ

ห้องทำลายเชื้อและห้องผ่าตัด   1.  จ.ส.อ. ทินภัทร   ลอยเลิศ

แผนกทันตกรรม   1.จ.ส.อ พงษ์พันธ์  ทะวิจิตร

แผนกการเงินและพลาธิการ    1.  จ.ส.อ. ศรีจันทร์   หมั่นสมบัติ

หน่วยงานที่ไม่เข้าร่วมประชุม 

                1. สูทกรรม

              2. ห้องฝังเข็ม

              3. ห้องเอกซเรย์

              4.  หมวดพลเสนารักษ์

              5. เวชระเบียน

              6. HPH

              7.แผนกเก็บเงินรายรับ

                8.กอ.และธุรการกำลังพล

เริ่มประชุมเวลา 13.30 น.

วาระที่  1  ประธานกล่าวเปิดประชุม

เรื่องแจ้งให้ทราบ    1.  การเฝ้าระวังการติดเชื้อจะมีการเปลี่ยนแปลงตามวิธีคิด มุมมองวิสัยทัศน์ตามยุคสมัยที่เปลี่ยน เน้นให้ปฏิบัติตาม  Practice guideline   แนวทางการบันทึก และมาตรฐานวิชาชีพซึ่งพบว่ายังมีการปฏิบัติที่ยังไม่ได้ตามมาตรฐาน

 2. สรุปผลการติดเชื้อและแนวทางการปฏิบัติ

                                2.1.  ปี 2551 พบติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะมากที่สุด

                                2.2. ปี 2552 พบการติดเชื้อตำแหน่งแผลผ่าตัดมากที่สุดและยังพบอุบัติเหตุสัมผัสสาร

                                  คัดหลั่งฯของผู้ป่วยจากการทำงาน  จำนวน 7 ราย

                                2.3. ปี 2553  ตั้งแต่ต.ค.52 - ปัจจุบัน พบการติดเชื้อจากการคาสายสวนและผู้ป่วย  

                                  เสียชีวิต

               3. ผลจากการติดเชื้อในรพ.ปี 2552 ทำให้ผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลนานขึ้นและทำให้โรงพยาบาลต้องเสียค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวสูงมาก

                4.  แนวทางการแก้ไขที่สำคัญให้แต่ละหน่วยโดยเฉพาะหน่วยรักษาพยาบาลเคร่งครัดการปฏิบัติตามมาตราน ที่ IC กำหนด โดยเน้นเรื่อง

 4.1.  การล้างมือ  ขอให้ทุกหน่วยงาน สำรวจอุปกรณ์เกี่ยวกับการล้างมือ ได้แก่  ผ้าเช็ดมือ

  ภาชนะสำหรับใส่น้ำยาล้างมือและปริมาณน้ำยาให้เพียงพอ และวันหมดอายุของน้ำยา    ล้างมือ  และ  สังเกตพฤติกรรมการล้างมือ

                4.2. ห้องผ่าตัด -  ทบทวนเรื่องการติดเชื้อที่ตำแหน่งแผลผ่าตัด

                   -  ทบทวนเรื่องการแต่งกายของเจ้าหน้าที่ในแต่ละโซนโดยเฉพาะในโซน    Sterile ให้เปลี่ยนชุดทุกคน รวมทั้งเจ้าหน้าที่ห้องผ่าตัดห้ามใส่ชุดในห้องผ่าตัดออกมานอกห้อง 

                   -  ทบทวนเรื่องระยะเวลาการใช้ยาฆ่าเชื้อก่อนแพทย์ลงมีด

             5. ทบทวนเรื่องการรายงานเมื่อเจ้าหน้าที่ได้รับอุบัติเหตุถูกของมีคมขณะปฏิบัติงาน

             6. ห้องตรวจโรคและห้องฉุกเฉิน -  แจ้ง ICN ทุกครั้งเมื่อพบการติดเชื้อตำแหน่งแผลผ่าตัด 

             7.  ห้องฉุกเฉิน -  พบว่ายังมีการใช้ Set ทำแผลซ้ำ ขอให้ทบทวนเรื่องการทำแผลใช้เพียง 1 set  ต่อ  1 คน     

             8.หอผู้ป่วยใน

8.1. ทบทวนเรื่องการใส่สายสวนปัสสาวะและการดูแลผู้ป่วยใส่สายสวนปัสสาวะ

                                8.2. ทบทวนเรื่อง CR-BSI  Prevention  และ IV Care

                                8.3.  ทบทวนเรื่องการทำแผลและการดูแลแผลผ่าตัด

                                8.4.  ทบทวนเรื่องอายุการใช้งานของน้ำยาฆ่าเชื้อและ Set Sterile  

              8.5. สังเกตพฤติกรรมการล้างมือ และการใส่เครื่องป้องกันให้เหมาะสมของเจ้าหน้าที่ทุกระดับ ตั้งแต่พนักงานจนถึงแพทย์

9.       นอกจากนี้ที่สำคัญให้ทุกหน่วยทบทวนระบบ 5 ส. โดยเฉพาะการดูแลสิ่งแวดล้อมภายใน

       โรงพยาบาลให้สะอาด

วาระที่  2   รับรองการประชุมครั้งที่แล้ว ( ไม่มี )

วาระที่ 3   ทบทวนกิจกรรมที่ 6  เรื่องการเฝ้าระวังการติดเชื้อในโรงพยาบาล ประเด็นทบทวนที่สำคัญได้แก่อุบัติการณ์การติดเชื้อ Target Surveillance  (เป้าหมายการเฝ้าระวังกลุ่ม),  Hospital  Associated  Infection (HAI) ,อุบัติเหตุการติดเชื้อจากการทำงาน  , เชื้อดื้อยา MRSA, MDR , ESBL  การไม่ปฏิบัติตามมาตรฐาน IC  ,  การทบทวนการปฏิบัติโดยใช้ Evidence  base ใหม่

3.1.  Target   Surveillance  (กลุ่มเป้าหมายที่ต้องเฝ้าระวัง )ซึ่งเป็นกลุ่มที่เกิดอุบัติการณ์การติดเชื้อในโรงพยาบาลปี 2552   ได้แก่

                                 1. ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทุกราย

                                 2. ผู้ป่วยที่คาสายสวนปัสสาวะทุกราย

                                 3. กลุ่มผู้ป่วยที่ให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ

4.   ส่วนกลุ่มอื่นให้ดูแลโดยภาพรวม

ตัวอย่างแบบฟอร์มการรายงาน  ( ตามตัวอย่างที่แนบมาด้วย )

วันเดือนปี	อุบัติการณ์การติดเชื้อที่สำคัญ	วิเคราะห์เหตุการณ์สำคัญ	การปรับปรุงการปฏิบัติที่เหมาะสม
วันที่พบ	-ใส่เลขที่ใบอุบัติการณ์ความเสี่ยง เขียนแล้วอ่านให้เข้าใจ		เน้นย้ำความรู้ การตรวจสอบและการประเมิน

ให้ทุกหน่วยทำรายงานทบทวนกิจกรรมที่ 6  และนำเสนอผลงาน ในการประชุมอนุกรรมการ IC ครั้งต่อไป

วาระที่  4  -  วาระอื่นๆ   -  สอบถามเรื่องนัดการประชุมประจำเดือนของอนุกรรมการ IC

วาระที่  5  -  นัดหมายการประชุม

5.1.    คณะกรรมการ IC ให้ประชุมทุกวันศุกร์สัปดาห์ที่ 3 ทุก 2 เดือน ( เดือน คู่ )

5.2.    คณะอนุกรรมการ IC ให้ประชุมทุกวันอังคาร สัปดาห์ที่ 1 ของทุกเดือน

5.3.  กำหนดประชุมครั้งต่อไป วันอังคารที่ 2 มีนาคม 2553 เวลา 13.30 น.  ณ  ห้องประชุมชั้น 6

     โดยกำหนดหัวข้อการประชุมและให้ทุกหน่วยงาน เตรียมเอกสารการประชุม   ดังนี้

5.3.1.  ทุกหน่วยงานเตรียมข้อมูลความเสี่ยงด้าน IC  ที่นำกิจกรรมที่  6 มาใช้เป็นเครื่องมือในการทบทวนและพร้อมชี้แจงในที่ประชุมฯ

5.3.2.  เตรียมคู่มือมาตรฐาน IC

5.3.3. เตรียมข้อมูลการจัดหาอุปกรณ์สำหรับการล้างมือ

ปิดประชุมเวลา 15.30 น.

                                                                                                                ร.อ.หญิง  สุรดา  รัตนวิเศษ    

                                                                                                                      ผู้บันทึกการประชุม

                                                                                       ตรวจถูกต้อง

                                                                                                    พ.ท.หญิง  วาสิฏฐี     พุทธานนท์

                                                                                                                    ( วาสิฏฐี   พุธทานนท์  )               

                                                                                            พยาบาลควบคุมโรคติดเชื้อ รพ.รร.จปร.